参保人骗保最高罚款5倍
纵观医疗保险征缴和支付的全过程，诈骗现象多发的主体涉及缴费单位和参保人，主要发生在两个阶段：一是在医保基金征缴环节中，缴费单位和参保人以逃避缴费义务为目的，伪造、变造社保登记证，虚假申报用工人数、缴费工资及其他资料，伪造、变造、故意毁灭与医保缴费有关的账册材料或者不设账册致使医保缴费基数无法确定等。二是在医保基金支付环节中，单位和参保人以骗取医保待遇为目的，转借、冒用身份证明或者社保卡违规使用，伪造或者使用虚假病历等医疗文书和医疗费票据，办理虚假入院等，造成医保基金损失。
举例来说，参保人员王某以3000元价格购买了1套假病历，通过当地医保部门报销，骗得5万余元。之后，他又以同样的方式购买了5套假病历，其中4笔报销所得48万余元，医保部门在审核最后1笔的过程中发现造假，遂报案。法院认为，王某以非法占有为目的，通过购买虚假住院病历及发票用于报销，多次骗取国家医疗保险金，数额特别巨大，其行为已构成诈骗罪，判处其有期徒刑十年，并处罚金2万元。
《条例》第41条规定，如果个人有将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的情形之一，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。如果个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
多管齐下共同遏制医保诈骗行为
《条例》总则第4条规定，“医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合”。医疗保
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